使用108张万州麻将牌（无花牌、风牌），可吃、碰、杠，支持2-4人游戏，通常4人游戏最为常见。
每局开始前，玩家需选择三张同花色的牌与下家交换，这是万州麻将最核心的特色规则。
可自摸胡、点炮胡，支持一炮多响。胡牌牌型包括平胡、碰碰胡、清一色、七对等多种形式。
万州麻将最独特的环节是"换三张"：在摸完初始13张牌后，每位玩家选择三张同花色的牌，按照骰子点数决定交换方向（顺时针、逆时针或对家交换）。这一规则极大增加了游戏的策略性和不确定性。
根据掷骰点数决定：
| 番型名称 | 番数 | 说明 | 示例 |
|---|---|---|---|
| 平胡 | 1番 | 基本胡牌牌型，无特殊组合 | 123万 456条 789筒 东东 55万 |
| 碰碰胡 | 2番 | 全部由刻子或杠子组成 | 111万 333条 555筒 东东东 88条 |
| 清一色 | 4番 | 全部由一种花色组成 | 123 234 456 789 55万 |
| 七对 | 4番 | 七个对子组成的胡牌 | 11万 22万 33条 44条 55筒 66筒 77筒 |
| 龙七对 | 8番 | 七对中有四张相同的牌 | 11万 2222条 33筒 44筒 55筒 66筒 |
| 杠上花 | 加1番 | 杠牌后摸的牌正好胡牌 | 任何胡牌牌型+杠上开花 |
| 杠上炮 | 加1番 | 杠牌后打出的牌被别人胡 | 点炮者额外多付1番 |
| 海底捞月 | 加1番 | 摸最后一张牌自摸胡牌 | 任何胡牌牌型+海底捞月 |
万州麻将采用累加计番方式：
示例1：清一色碰碰胡自摸
清一色(4番) + 碰碰胡(2番) = 6番
每家付分：底分1分 × 6番 = 6分
胡牌者收入：6分 × 3家 = 18分
示例2：平胡点炮
平胡(1番)
点炮者付分：底分1分 × 1番 = 1分
万州麻将中，准确判断局势是取胜的关键：